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逾三成糖尿病病人患高血壓

逾三成糖尿病病人患高血壓

不少人都知道糖尿病和高血壓關係密切,而且糖尿病人罹患高血壓的機會比正常人更高,血壓往往比一般人更難控制,需要同時配合多種降血壓藥才能把病情控制好。同時,糖尿病與高血壓都是心血管疾病的危險因素,當病人同時患有上述兩種疾病,便會大大增加出現併發症的機會,如心臟病和腎功能受損等。

 

患有二型糖尿病的亞洲人當中,約有三至四成病人同時患有高血壓。原因之一可能是血糖過高會令血管硬化,使血管四周的阻力增加,失去血管壁的彈力而造成血壓上升。若沒有適當地把血壓控制至正常水平,會導致大小血管和腎臟受損,不但有機會誘發對其他器官的損害,更會間接影響糖尿病的病情,形成惡性循環。

 

一般人的理想血壓水平應維持在上壓120、下壓80mmHg以下。 當上壓持續超過140mmHg或下壓超過90 mmHg,通常都需服用藥物控制。如果真的需要以藥物控制,那麼應控制到什麼水平?以前有一種看法認為糖尿病病人的血壓應該控制得比沒患糖尿病的高血壓病人更好,但這並沒有充足的數據支持。另一方面,2010年有研究(ACCORD)指如控制上壓低於120mmHg,對患高血壓的糖尿病病人而言並不會比只控制上壓低於140mmHg好。此外,2015年年尾有研究(SPRINT)指高血壓病人如果控制上壓低於120mmHg,其心臟病和死亡率會比只控制上壓低於140mmHg的病人降低。到底血壓應該控制到什麼水平為最好?由於每個病人的病情不一,建議視乎病人實際的情形來釐定應維持的血壓水平。雖然高血壓糖尿病病人服用降血壓藥物會令血壓下降,但很多時候病人會因服用過多降血壓藥而出現暈眩、易累,甚至不舉的副作用,故對病人而言,按照病人情況而決定用藥份量和血壓指標或會更有利。而醫生在考慮處方降血壓
藥物時,除了要注意血壓問題,同時亦應兼顧蛋白尿的情況,一般會使用血管張力素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管張力素受體阻滯劑(ARB),以減低腎病惡化風險。


此外,改善飲食及生活習慣對高血壓糖尿病病人來說亦十分重要。 多做運動和飲食清淡有機會減輕病情,甚至不需服用降血壓藥物。有數據顯示,減去體重十公斤便可減低5-20度血壓水平,而成人持續每天攝取不多於2克的鈉(5克鹽分)可減低3至5度血壓水平。若改善生活習慣後,血壓水平仍然超過上壓140/下壓90(mmHg)的話,便要考慮服用降血壓藥物。

陳普來醫生
心臟科專科
香港大學內外全科醫學士、英國皇家內科醫學院院士、香港內科醫學院院士、香港醫學專科學院院士(內科),擁有藥物及介入治療經驗,且熱心於病人教育工作,現為私人執業心臟科專科醫生。