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三高及心臟衰竭的關係

三高致心臟衰竭 死亡風險增加

都市人常見的「三高」—高膽固醇、高血壓、高血糖,會增加心臟衰竭的機會,可視為心臟衰竭的元兇。但當出現心臟衰竭的徵兆時,不少人常誤以為是缺乏休息而被忽略。事實上,市民要減低心臟衰竭發作風險,除需嚴控三高外,若發現休息後全身無力情況仍然持續,並出現氣喘腳腫等,更應及早求診,及早偵測出心臟衰竭,接受適當的治療。

及早控制三高防範 五年內五成機會死亡

要預防心臟衰竭,控制三高的指數十分重要。如病患者有糖尿病,心血管的風險因素便會大大增加,血糖過高則會令血管硬化,血管積聚斑塊變得狹窄,造成多支血管病變。而血壓過高會令心肌肥厚或血管病變,造成中風和心肌梗塞等,嚴重的會變成心臟衰竭,高膽固醇則會引致不穩定的斑塊積聚在心臟血管內壁,當這些板塊容易破裂,便會令血管完全栓塞。

心臟衰竭的五年存活率大約只有50%,即五年內有五成死亡的機會,主要的死亡原因是心臟未能泵血給肺部和心臟等器官,導致器官衰竭,而當心臟機能轉差,亦會出現心律不正,喪失泵血功能等症狀,最後引致死亡。根據醫院管理局的資料顯示,本港每年有約二萬人因心臟衰竭而入院或死亡。

應及早治療 勿諱疾忌醫

慢性心臟衰竭患者需要控制風險如三高及戒煙,另外控制體重、飲食,配合適當運動和充足睡眠,都可改善患者的活動能力和生活質素,減少入院次數及減低死亡率。

如患者急性心臟衰竭發作,輕則需要服藥,嚴重必須安排入院,然後透過靜脈注射強心藥等藥物。如情況嚴重,更可能需要接駁人工心臟,甚至換心。

藥物治療方面,主要有兩大類藥物。第一類為ß受體阻滯劑,可改善心臟功能及減低心臟衰竭的死亡率。第二類為血管收縮素轉化酶抑制劑(A C E I)或血管緊張素受體阻制劑(A R B)對心臟衰竭都有效用。研究*顯示,若在基礎治療上,再加入最新的雙效血管緊張素受體老啡太酶抑制劑(A R B - A R N I),死亡率可減低約20%。心臟衰竭有不同治療方案,各有不同成效、副作用及風險,患者應與醫生商討,按身體狀況、病情及承擔能力等,選擇最適合的治療方案。

有一個成功個案,一位年約67歲的黃女士(化名)本身有三高問題,但一直未有好好處理,平時亦容易氣喘、易累等。其後她因心臟病發,需進行緊急通波仔手術。醫生發現他有20至30%的心臟肌肉死亡,心臟機能轉差,左心室的收縮率低至35%,較正常的60-70%相差很遠。後來她積極管理「三高」,並使用(A R B -  A R N I)藥物加ß受體阻滯劑的結合治療,成功穩定病情,身體機能逐漸改善,現在每天走四至五層樓梯也沒有問題。由此可見,心臟衰竭應及早治療。

 


* John J.V. McMurray, Milton Packer, Akshay S. Desai, et al. Angiotensin–Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure. N Engl J Med 2014; 371: 993-1003.

 

文康醫生
心臟專科醫生