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糖尿病藥物 要吃一世!?

糖尿病藥物 要吃一世!?

「醫生,聽別人說糖尿病藥吃得多有機會吃到洗腎,可以不吃嗎?」

一直以來,不少人擔心糖尿藥有副作用,又以為長期服用糖尿藥會傷肝傷腎,因而不斷找藉口拒絕用藥,甚至自恃未有病徵出現,以為單靠控制飲食及做運動降低血糖,就可控制病情。其實當確診糖尿病時,胰臟功能有機會已失去一半,且無法逆轉,而血糖愈高胰臟功能損耗愈快,形成惡性循環。因此,若不及早控制,最後所需的藥物反而變得更多。

治療目標非單純控糖
體重控制亦為重要

我們進食後,身體會利用胰島素將血糖運至細胞,作為能源供身體正常運作,若胰臟功能衰退,令胰島素分泌不足,便會影響身體對糖分的代謝作用。而當血糖未能進入細胞,滯留於血液中,會引致血糖過高,因此治療糖尿病時並非單純控制血糖,同時亦要力保胰臟餘下的功能。很多人都知道血糖控制不善最終會引致嚴重的併發症,但對脂肪毒(Lipotoxicity)卻不甚了解。所謂脂肪毒,是指脂肪細胞分泌大量因子,這些因子會增加胰島素抗性,並增加β細胞的壓力,令胰臟功能減低,患者愈重,脂肪毒愈嚴重。因此,很多時候就算糖尿病患者的血糖合格,若體重未能達標,出現過肥或中央肥胖的情況,胰臟功能仍會因脂肪毒影響而每年下降,血糖仍會逐漸升高,所需的藥物亦更多。因此,若患者的BMI高於23便需要減肥。至於血糖控制方面,空腹和餐後血糖要維持在5.5mmol和8mmol,而糖化血紅素則要維持在6.5%,才能保護胰臟,減慢其功能退化。

及早用藥
把握治療黃金時機

坊間對於糖尿病患者是否一定要用藥存有疑問,用藥與否其實取決於病情的嚴重程度,如體重和血糖達標,的確可以暫緩使用藥物。但長遠來說,藥物治療始終利多於弊。不少病人擔心藥物有副作用,且害怕食藥要食一世,就算不達標也不肯用藥,但須知道,血糖才是各種併發症的幕後黑手,並不是藥物!

糖尿病病徵並不明顯,大多數患者確診時,胰臟功能或早已衰退,隨後每年更會耗捐大約4-5%,就算初期能依靠運動和戒口控制血糖,但一般只能維持2-3年,之後血糖同樣會慢慢上升,需輔以糖尿病藥物作治療。至於確診時,血糖已嚴重超標的患者,藥物治療更加是刻不容緩。

治療糖尿病的關鍵是發病後最初10年,如果頭10年血糖控制得宜,日後用藥也會較少,並可以降低將來因高血糖引致器官老化,出現併發症的風險,故切勿延誤治療。

現今醫學昌明,不少新一代糖尿病藥物,如DDP4抑制劑不但副作用較少,而且證實有效降糖同時不會引致肥胖1。另外,SGLT2抑制劑亦可幫助控制體重,以及減低併發心血管疾病的風險及死亡率2。糖尿病病情加劇的速度可以很快,若能夠及早確診,控糖同時力保胰臟功能,並好好控制三高、肥胖等風險因素,大部分患者5年內都無須加藥,甚至有機會減藥,切忌諱疾醫,錯過治療的黃金時間。


1 Balamurugan Ramanathan. DPP- 4 Inhibitors in the Management of Type 2 Diabetes Mellitus. Progress in Medicine 2017; 43: 231-237
2 Elamin Abdelgadir, Fauzia Rashid, Alaaeldin Bashier, Razan Ali. SGLT-2 Inhibitors and Cardiovascular Protection: Lessons and Gaps in Understanding the Current Outcome Trials and Possible Benefits of Combining SGLT-2 Inhibitors With GLP-1 Agonists. J Clin Med Res. 2018;10(8):615-625

張偉成醫生
內分泌及糖尿專科
香港中文大學內外全科醫學士 MBChB(CUHK)1994、香港醫學專科學院院士(內科)FHKAM(Medicine)2003。